孔小轶:非阵发性房室交界区性心动过速案例分享

非阵发性房室交界区性心动过速是由房室交界区的自律性增加或形成触发活动而引起的一种呈短阵或持续发作的心动过速。非阵发性交界区性心动过速多见于病理状态,最常见的病因为急性心肌梗死、心肌炎和洋地黄中毒。1/3 的无房室分离的非阵发性交界区性心动过速者为健康人。心内专家孔小轶教授认为,自主神经系统张力变化可影响心率若心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制,可发生房室分离。

在孔小轶教授主张编纂的丛书《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》中记录了非阵发性房室交界区性心动过速的患者案例。患者女,93 岁,因“反复胸闷 10年,加重2天”就诊。经询问,患者有心力衰竭、冠心病、高血压病史,长期服用地辛,否认糖尿病、饮酒史等既往史。

体格检查显示患者BP143/90mmHg,神清,呼吸平稳,双肺呼吸音清心率 74 次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,无心包摩擦音。辅助检查中心电图示非阵发性房室交界区性心动过速。

经综合判别,患者诊断为非阵发性房室交界区性心动过速。诊断依据句括:1、患者为老年女性,因“反复胸闷 10 年,加重 2天”就诊。既往心力衰竭、冠心病、高血压病史,长期服用地高辛,否认糖尿病饮酒史等。2、BP 143/90 mmHg,神清,呼吸平稳,双肺呼吸音清心率 74次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,无心包摩擦音。心电图示非阵发性房室交界区性心动过速。

孔小轶教授表示,非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区逸搏心律的鉴别主要依靠心率。前者心室率为 40～60次/分,是房室交界区的被动心率,后者心室率〉70次/分而未达到140次/分,又称为加速的交界性心率。心房颤动患者服用洋地黄后可出现非阵发性交界性心动过速,f波仍然存在,但 R-R间期规整,有时由于并发起搏点-交界区文氏传导阻滞,R-R 间期可再次“渐短突长”或“短-长周期”,如不仔细分析,易误诊为心房颤动本身引起的 R-R间期不规整。